Le fonctionnement
Les modalités de fonctionnement
Une évaluation globale:
- A l'hôpital, en collaboration avec l'équipe hospitalière
- Au domicile de la personne
Une évaluation des besoins:
- Sur le plan de la Santé Physique et Psychique de la personne
- Sur le plan Financier et Administratif
- Sur le plan Environnemental (Matériet et Humain)
Cette évaluation va permettre de définir le Projet Personnalisé de Soin qui pourra reposer sur la mise en place:
- D'activités Thérapeutiques : reprise d'autonomie sur les actes élémentaires de la vie quotidienne (soins d'hygiène corporelle, transferts, alimentation, hydratation...).
- D'un aménagement adapté au Logement: médicalisation du domicile, facilité de circulation dans les espaces de vie, prévention des chutes...
- D'une Aide à la constitution de dossiers administratifs pour des demandes d'aide financières, de services et d'orientation (APA, portage des repas, accueil de jour, inscription en EHPAD...).
- D'écoute, d'information et de conseils individualisés auprès de la personne âgée et de son entourage.
- De Relais adaptés aux besoins de la personne (SSIAD, Centre de Soins Infirmiers, SAAD, téléassistance, IDE libéraux, kinésithérapeutes...).